Diabetic gastroparesis treatment uptodate.

Akut infekció fennállása esetén elektív műtét nem jöhet szóba. A sebészeti betegséget is kisérheti, de egyéb, belgyógyászati oka is lehet az anaemiának, amelynek korrigálása szükséges lehet műtét előtt. Nagy segítséget jelent a preoperatív vizsgálatnál a kérdőív, amelyet a beteg nyugodt körülmények között tölthet ki és ez alapját képezi a további vizsgálatnak. A kérdőív tartalmazza a kisérőbetegségek mellett a korábbi érzéstelenítések során fellépett szövődmények felsorolását, az allergiát, a gyógyszerérzékenységet, a dohányzási és alkoholfogyasztási szokásokat, az alkalmazott gyógyszerek neveit és napi adagját.

A fizikális vizsgálat után történik döntés a további szükséges vizsgálatokról, gyógyszer változtatásokról. A leggyakoribb és legnagyobb perioperatív kockázattal járó kisérő betegség az ischaemiás szívbetegség.

2010-0008 Anesztezia

A legújabb módszerek a cukorbetegség kezelésében fontos, hogy az aneszteziológiai ambulancia keretén belül lehetőséget tudjunk biztosítani az EKG, a terheléses EKG, az echocardiographia, a Holter és a légzésfunkciós vizsgálat elvégzésére. Anaemia A műtéti előkészítés szerves részét képezi a preoperatív laborvizsgálat, ezen belül is a teljes vérkép, a koagulációs paraméterek vizsgálata, valamint a vércsoportmeghatározás ellenanyagszűréssel.

Az anaemia fogalma viszonylag relatív, életkortól, előzetes, illetve adott betegségtől, műtéttől, klinikumtól is függ. Bizonyos betegpopulációban megengedett az alacsonyabb haemoglobin, illetve haematokrit szint, így például fiatal, amúgy egészséges főleg női páciensek, krónikus vesebetegek, stb.

Mielőtt az anaemiás pácienst műtétre vinnénk, az anaemia mértékén kívül tisztában kell lennünk annak okával, illetve ellátási lehetőségeivel is. Az ilyen esetekben individuálisan kell Preoperatív mérlegelnünk, hogy mikor visszük műtétre a beteget, általános állapotát, a megfontolások vérzés ütemét, a várható vérveszteséget és az időtényezőt együttesen mérlegelvén.

Mindezek alapján egyedileg kell eldönenünk, hogy rendezzük-e és milyen szintig az anaemiát, mielőtt diabetic gastroparesis treatment uptodate pácienst műtétre vinnénk.

Mérlegelnünk kell ugyanakkor azt is, hogy milyen lehetőségeink vannak a további vérveszteség, vagy a hígulás okozta súlyosbodó anaemia kezelésére az intra- és postoperatív szakban. Ennek az ún. Intraoperatív megfontolások Választott vér Az intraoperatív anaemia meghatározása valamivel szigorúbban értendő, tekintettel arra, hogy mind a műtét, mind a narcosis egy jelentős stresszfaktor a betegnek, amit eleve nagyobb oxigénigény és ezen felül hirtelen, jelentős volumen- és tenzióingadozások Diabetic gastroparesis treatment uptodate jellemeznek.

Az intraoperatív transzfúzió mérlegelésénél azt is figyelembe kell vennünk, hogy a csökkent oxigénszállítási kapacitás mennyire veszélyezteti betegünket. Ugyanazon haemoglobinérték például tökéletesen kielégítő lehet egy amúgy egészséges páciensnek, míg akutan transzport-ischaemiát provokáló egy Intraoperatív koronáriabetegnek.

literature review on diabetes mellitus type 2 pdf

Ha a fenti kritériumok nem teljesülnek, vér és szükség szerint egyéb vérkészítmény adására szorulunk a megfelelő előírások betartása mellett ld.

Vizsgálatok folynak azirányban, hogy a kontrollált anaemia mennyiben befolyásolja a további vérzéshajlamot, sebgyógyulást, kórházban töltött ápolási napok számát. Bár ezen tényezők között még nem sikerült egyértelmű összefüggést találni, annyi bizonyos, hogy a szervfunkciók optimalizálásához sokkal inkább az adekvát mennyiségű keringő vértérfogat szükséges, mint egy adott haematokritkoncentráció. Véralvadási rendellenesség Ahogy korábban említettük, a műtéti előkészítés szerves részét képező preoperatív laborvizsgálaton belül a diabetic gastroparesis treatment uptodate paraméterek vizsgálata elsőrendű fontosságú mind az operáló sebész, mind az altatást, illetve a posztoperatív ellátást végző aneszteziológus szempontjából.

A véralvadás komplex folyamatát e fejezet nem hivatott taglalni, a preoperatív szak alapvető véralvadási vizsgálatai közé a prothrombin érték, ennek standardizált származtatottja, az INR érték, az aktivált parciális tromboplasztin idő PTIvalamint diabetic gastroparesis treatment uptodate thrombocytaszám, szükség esetén a thrombin idő TI és a fibrinogén érték tartoznak.

Ismerten vérzékenységben szenvedő páciens esetén természetesen tudnunk kell a betegség pontos diagnózisát és birtokában kell lennünk a terápiának gyógyszer, alvadási faktor, stb. Antikoagulánsok Ha ilyen betegségről nincs diabetic gastroparesis treatment uptodate, végig kell néznünk a beteg által szedett gyógyszereket, mert az ismert alvadásgátlókon túlmenően ld. Bizonyos műtéteknél, ahol a bevatkozás alatt is heparint kap a páciens pl.

káposzta a cukorbetegség kezelésében

Az utolsó adag LMWH-t a páciens 12 diabetic gastroparesis treatment uptodate a műtét előtt kapja meg, normalizálódott preoperatív alvadási paraméterek mellett a műtét elvégezhető. Clopidogrel Az acetilszalicilát-származékok szedését nem kell a műtét előtt felfüggeszteni, de a műtét reggelén kihagyandók. A clopidogrel szedését viszont nappal korábban abba kell hagyni, akut beavatkozás diabetic gastroparesis treatment uptodate a perioperatív időszakban thrombocytakoncentrátum adandó a betegnek, de emellett is fokozott vérzéshajlammal kell számolnunk.

Elektív esetben jut idő mindezen előkészületek elvégzésére, sürgős műtéti indikáció esetén azonban azonnali korrekciót kell kezdenünk. Mint már említettük, a vénás heparin ellenszere a protamin-szulfát, ekvipotens dózisban, laborkontroll mellett. Kumarinizált beteg sürgős műtéte esetén K-vitamin származékok konakionilletve friss fagyasztott plazma FFP adandó. Az FFP a vérlemezkéken kívül diabetic gastroparesis treatment uptodate összes alvadási faktort, a fibrinolízis és a komplementrendszer faktorait tartalmazza, emellett albumint és fiziológiás dózisban immunglobulint is.

Egy egység kb. Ha nincs idő FFP adására, illetve a beteg rossz kardiális funkciója miatt nem PCC tolerálja a nagyobb volument, alternatív, vagy akár kiegészítő megoldás a mennyiségre jóval kevesebb és gyorsabban ható alvadási faktor koncentrátum prothrombin komplex koncentrátum, PCC adása.

Thrombocytaszuszpenzió Thrombocytaaggregáció-gátló kezelés mellett átlagos testtömegű felnőttnek NE thrombocytaszuszpenzió adandó, szükség esetén ismételhető. Az intraoperatív szakban jelentkező vérzésnél differenciálnunk kell, hogy az elsősorban sebészi, vagy alvadási problémából ered-e és első menetben ennek megfelelően ellátni. Általánosságban elmondható, hogy 5 E vörösvértest-koncentrátum transzfúziója után mindenképpen pótolnunk kell alvadási faktorokat is, primeren FFP majd thrombocytaszuszpenzió formájában.

cukor cukorbetegség duzzanata alsó végtagok kezelésére

Ha van módunk rá, diabetic gastroparesis treatment uptodate részletes coagulogram nagyban segítségünkre lehet a további konzervatív vérzéscsillapításban az intraoperatív szak alatt.

Igen ledált alvadási status mellett gyorsabb és effektívebb a vérkészítmények mellett a már említett prothrombin komplex adása. Összegzésként elmondható, hogy az igen finom mechanikájú alvadási folyamat rendezettsége elengedhetetlen része a perioperatív időszaknak, így szorosan moitorozandó a lehetséges néhány beavatkozási út mellett.

Diabetes mellitus A diabetes mellitus az egyik leggyakoribb metabolikus kórkép, melynek Diabetes mellitus incidenciája a fejlett országokban fokozatosan emelkedik. Jelenleg a felnőtt aneszteziológiai populáció kb. A diabetes egyike a mortalitást jelentősen kb.

A betegek jellegzetesen nem tolerálják jól a hosszabb periodusokat külső inzulin bevitel nélkül. A betegek termelnek némi endogén inzulint és éhezés során metabolikus állapotuk általában javul. A megkezdett infúzió folyamatos adagolása javasolt, mivel a katabolikus folyamatok már rövid perces megszakítás után is megindulhatnak.

Az intravénás inzulin adagolás mellőzhető rövid éhezési időszak esetén egy étkezés kimaradásaazonban ügyelni kell a hypoglycaemia elkerülésére.

Az inzulin igényt növelő tényezők a túlsúly, hosszú műtéti idő, sepsis valamint a glucocorticoid kezelés.

A műtéti stressz metabolikus változásokkal jár, a Fokozott inzulin igény katabolikus hormonok túlsúlya illetve az átmeneti inzulin rezisztencia hyperglycaemiát eredményezhet. Az orális folyadékbevitel lehetőség szerint előnyben részesítendő. Intravénás folyadékpótláshoz - stabil vércukorszint mellett - az első választandó oldat a Ringer-Laktát.

Magyarországon jelenleg a Rindex 5 oldat áll ehhez legközelebb. Stressz hyperglycaemia kialakulhat korábban diabetes tüneteit nem mutató betegnél. Ezeknél a betegeknél a perioperatív morbiditás és mortalitás fokozott, ezért javasolt a hyperglycaemiát agresszívan kezelni. Az akut fázis lezajlását követően mért normál vércukor értékek esetén is indokolt a beteg kivizsgálása, diabetes szűrése.

Előnye a vércukor szint szoros ellenőrzése magas kockázatú betegnél, hátránya azonban, hogy magas a munka- illetve az eszköz igénye.

A systematic review of reviews on the prevalence of anxiety disorders in adult populations. Brain Behav.

Hátránya, hogy gyakran néhány óra elteltével eltérő összetételű oldatra kell váltani a vércukorszint, a folyadékháztartás zavara illetve a kálium szint változásai miatt. A közvetlen a műtét előtti adagnak a megfelezése mérlegelendő. Összefoglalás A diabetes mellitus az anesztézia szempontjából egy meghatárotó szerepű betegség. Perioperatív ellátása a jelentős kockázat miatt komoly kihívást jelent. Megfelelő szakmai felkészültséggel, tervezéssel, műtéti előkészítéssel, összehangolt aneszteziológiai és sebészeti módszerekkel a szövődmények előfordulása drasztikusan csökkenthető.

Dhatariya K et al. NHS Diabetes guideline for the perioperative management of the adult patient with diabetes.

Diabet Med. Endokrín diabetic gastroparesis treatment uptodate Az endokrín betegségek preoperatív kivizsgálása kulcsfontosságú a biztonságos intraoperatív ellátás céljából.

Az endokrín betegségek csoportjába nagyon sok patológia tartozik, ezek közül a gyakorlati relevanciával is rendelkezőket beszéljük át ebben a fejezetben. Nagyon fontos, hogy válasszuk külön diabetes uk shop locations intubálási nehézséget és a légúti szűkületet!

Előbbi esetben a nehéz intubálás eszköztárát kell bevetnünk, utóbbi esetben egy kisméretű endotracheális tubus elegendő lehet. A műtétet euthyreoid állapotban kell elvégeznünk. Mikor mondhatjuk, hogy euthyreoid a beteg? Akkor, ha a kardiovaszkuláris diabetic gastroparesis treatment uptodate, verejtékezés és a központi idegrendszeri izgatottság, fáradékonyság tünetek hiányoznak, azaz:.

vélemények