Diabetes koncepció besorolás clinic kezelés alapelvei

diabetes koncepció besorolás clinic kezelés alapelvei

Látták: Átírás 1 Kóros testösszetétel diagnosztikus kritériumainak és a kezelés hatékonyságának vizsgálata a klinikai gyakorlatban Doktori értekezés Molnár Andrea Semmelweis Egyetem Patológiai Tudományok Doktori Iskola Témavezetők: Hivatalos bírálók: Dr. Szabolcs István, D. Pálfi Erzsébet, Ph. Reismann Péter, Ph. Harisi Revekka, Ph. Forgács Iván, Ph.

Csernus Mariann, Ph. Antal Magda, Ph. Budapest 2 Tartalomjegyzék I. Rövidítések jegyzéke Bevezetés Az izomszövet, mint autokrin, parakrin és endokrin szerv Testösszetétel hatása a kórfolyamatokra Felnőtt populáció testösszetételének vizsgálati módszerei Beteg populáció testösszetételének vizsgálati módszerei Kóros tápláltsági állapot rizikójának szűrése és diagnosztizálása BMI és a testtömeg változás mértékének megítélése FFMI és a zsírmentes testtömeg változás mértékének megítélése Táplálásterápiás beavatkozás III.

Módszerek Adatgyűjtési módok és a vizsgált populáció Bioimpedancia elvén működő testösszetétel analizáló eszközök és a kombinált szűrőmódszerek Statisztikai elemzések V. Megbeszélés Kóros testösszetétel diagnosztikus kritériumainak vizsgálata a klinikai gyakorlatban Táplálásterápia hatékonysági vizsgálata a tápláltsági állapot mennyiségi és minőségi követésével VII.

Következtetések VIII. Összefoglalás IX. Summary X. Irodalomjegyzék XI. Saját publikációk jegyzéke Értekezés témájához kapcsolódó saját közlemények Értekezés témájától független saját közlemények XII. Köszönetnyilvánítás XIII.

  • American diabetes association journal abbreviation
  • Zizifus hasznos tulajdonságai és ellenjavallatai a cukorbetegségnek A Sikeiros első cukorbetegségi központja A cukorbetegség gondozásának fontos része, hogy megértse a diabétesz vércukorszintre gyakorolt kedvezőtlen hatását.

Ábrák és táblázatok jegyzéke 4 I. BEVEZETÉS A páciensek testösszetételének rendszeres és rutinszerű felméréséből nyerhető adatok hasznos információt szolgáltatnak a klinikai gyakorlat területén dolgozó egészségügyi szakemberek orvosok, dietetikusok, gyógyszerészek, gyógytornászok, ápolók stb.

Számos publikáció jelent meg az elmúlt években azzal kapcsolatosan, hogy a kóros testösszetétel kedvezőtlen hatást gyakorol a morbiditásra, a mortalitásra, a regenerációra, növeli a kórházi tartózkodás hosszát és költségeit, valamint rontja az életminőséget [].

A nemzetközi ajánlásokban már meghatározásra kerültek a testösszetétel analizálás eszközei, módszerei, a normál határértékek, valamint a kóros esetekben alkalmazandó kezelési eljárások [2, 3, 5], mégis úgy tűnik, hogy a mindennapi klinikai gyakorlatban a rutinszerű alkalmazásuk még várat magára. A kutatómunkám során feltérképeztem a klinikai gyakorlatban használatos testösszetétel analizátorok főbb jellemzőit, azon célból, hogy felállítsak egy olyan kritériumrendszert, amely segítségével kiválaszthatóak azok az eszközök, amelyek alkalmasak a gyulladásos bélbetegeknél, a járóbeteg ellátás keretein belül, a páciensek gyors, pontos vizsgálatára és a kóros testösszetétel megbízható, a legújabb ajánlásoknak is megfelelő diagnosztizálására.

A megfelelő eszközzel történő testösszetétel analizálást beépítettem a régi kóros tápláltsági állapot kialakulásának kockázatát szűrő hagyományos módszer lépései közé, hogy olyan információhoz lehessen jutni a szűrések során, amelyből következtetéseket lehet levonni a testösszetételre vonatkozóan, valamint adatok nyerhetők a táplálásterápia hatékonyságának szöveti szintű követéséhez. Kezdetben keresztmetszeti felméréseket végeztem a tápláltsági állapotok feltérképezésére, majd később követéses vizsgálatokat kezdtem a táplálásterápia hatékonyságának vizsgálatára a gyulladásos bélbeteg populációnál.

A táplálásterápia hatékonyságára vonatozó vizsgálatainkat kiterjesztettem még két diabetes koncepció besorolás clinic kezelés alapelvei populációra, ahol kiemelkedően magas a kóros testösszetétel kialakulásának rizikója: az otthoni parenterális táplálásban részesülő rövidbélszindrómás betegekre és az idősek otthonában élőkre.

Az izomszövet, mint autokrin, parakrin és endokrin szerv Minél több kutatás született a testösszetétel vizsgálatával kapcsolatosan, annál inkább kezdett kibontakozni az a tézis, mely szerint az izomszövet funkciója jóval több, mint hogy esztétikai szempontból formálja a testet, biztosítja diabetes koncepció besorolás clinic kezelés alapelvei mechanikai mozgást valamint fehérje és szénhidrát raktárként kiszolgálja a szervezetet.

A vázizomszövetről beigazolódott, hogy autokrin, parakrin és endokrin szervként is működik, és hatással van a saját, a szomszédos és a távoli szervek működésére, továbbá fizikai aktivitásra a vázizom rostjai olyan hormonszerű miokineket is termelnek pl.

A vázizom mellett a szervekben lévő viszcerális diabetes koncepció besorolás clinic kezelés alapelvei mennyisége szintén hatással van a különböző szervek és szervrendszerek működésére, emiatt az ESPEN malnutríció és egyéb kóros tápláltsági állapotok jellemzőit összefoglaló ajánlásaiban az diabetes koncepció besorolás clinic kezelés alapelvei teljes testtömeg index BMI diabetes koncepció besorolás clinic kezelés alapelvei bevezeti a fenti két izom a vázizom és a viszcerális izom mennyiségi hiányára vonatkozóan az alacsony zsírmentes testtömeg index FFMI fogalmát, amelyre határértékeket is megállapít, külön férfiakra és külön nőkre vonatkozóan [5, 9].

diabetes koncepció besorolás clinic kezelés alapelvei magas vércukorszint csökkentése azonnal

A zsírmentes testtömeg FFM mennyiségi megítéléséhez szükséges ismerni a teljes testtömeg mennyiségét is. A kórosan alacsony izomszövetre vonatkozó szarkopénia megnevezésnél a πενία penía szegénységet, hiányt jelent.

Testösszetétel hatása a kórfolyamatokra Egészséges egyéneknél a stabil tápláltsági állapot és a testösszetétel fenntartása egy komplex folyamat eredménye, melyben külső tápanyag-fogyasztás és fizikai aktivitás és belső interakciók az izomszövet és a zsírszövet között tényezők játszanak szerepet. Az egyensúlyi állapot biztosítja a növekedést, szabályozza az energia metabolizmust, és alapvető fontosságú a szervezet környezetéhez történő adaptációjához.

Agyi érrendszeri dystonia kezelése

Az egyensúly fenntartása során számos hormon és egyéb citokin kommunikál egymással, melyek hatást gyakorolnak az izom- és a zsírszövetekre, illetve e két szövet szintén termel olyan hormonokat és faktorokat, melyek saját, szomszédos, illetve távoli szervekre is hatást gyakorolnak [11]. A vázizomszövet funkcionális egysége a már említett szarkomer, amely miokineket termel citokineket és egyéb peptideket IL6, IL8, IL15, Brain-derived neurotrophic factor, leukaemia inhibitory factormelyek hatást gyakorolnak az izomszövet mennyiségére és a gyulladásos folyamatokra [7].

A miokinek egy csoportja pl. IGF anabolikus hatású, míg egy másik csoportja pl.

diabetes koncepció besorolás clinic kezelés alapelvei diabetes cukorbetegség, fekélyek kezelése

A vázizom fizikai aktivitásra hipertrófizál és gyulladáscsökkentő miokineket termel, melyek protektív hatással lesznek bizonyos betegségek pl. A zsírszövet funkcionális egysége a zsírsejt adipocita.

A cukorbetegség kategóriában dolgozik

A zsírsejtek részben a bőr alatti kötőszövetben szubkután zsírrészben a hasi zsigerek viszcerális zsír diabetes koncepció besorolás clinic kezelés alapelvei részben az izomrostok környezetében helyezkednek el. A zsírszövet hormonokat adipokineket, pl. A viszcerális zsírszövet az összes zsírszövetnek csak kisebb hányadát teszi ki, viszont biológiailag ez a legaktívabb, kóros felszaporodása esetén jelentős helyi és szisztémás gyulladást aktiváló citokineket termel, és szerepet játszik a krónikus gyulladás fenntartásában is [14].

A különböző lokalizációjú adipociták sok vonatkozásban eltérőek pl. Teljes testtömegre és testösszetételre ható faktorok IBD-ben Az ábra forrása: az eredeti közleményben lévő ábra egyszerűsített változata [11]. A függőleges nyilak a változás irányát mutatják. A fehérje metabolizmus eltolódása a katabolizmus irányába, a miofibrilláris fehérjék termelődésének csökkenéséhez vezet, aminek következménye lesz az izomszövet csökkenése.

Az izomszövet növekedésére és újratermelődésére nagymértékben hatást gyakorol az inzulin, a növekedési hormon growth hormone, GH és az inzulin-szerű növekedési faktor insulin-like growth factor 1, IGF1.

diabetes koncepció besorolás clinic kezelés alapelvei cukorbetegség kezelés eredménye

IBD-ben az IGF1 szintje lecsökken a plazmában, valószínűleg a TNF-alfa és az IL-6 citokinek koncentrációjának megemelkedésének következményeként, ami viszont csökkenti a máj és az izomszövet érzékenységét a GH-ra, ami az izomsejtek újratermelődésének mértékét is csökkenteni fogja.

Továbbá a gyulladás okozta akut fázisfehérjék és a citokinek pl. Holt és munkatársai a ben megjelent közleményükben arra a következtetésre jutottak, hogy összefüggés mutatható ki az alacsony izomtömeg és az anti-tnf terápia hatástalansága között, jelentősen több betegnél volt hatástalan a kezelés azok között, akiknél alacsony izomtömeget diagnosztizáltak [15].

Számos kutatás igazolta már azt is, hogy a szarkopénia tumoros betegeknél növeli a rizikóját a 8 10 kemoterápia toxicitásának és csökkenti a túlélési esélyeket [16, 17].

Crohn-betegségben az izomszövet mennyiségére és a gyulladási folyamatokra a zsírszövet mennyisége és elhelyezkedése is kihatással van a viszcerális zsiradék mennyiségének növekedése jellemző, különösen a mezenteriális területen.

A mezenteriális zsiradék mennyisége nincs közvetlen kapcsolatban a BMI-vel, ezért is szükséges olyan testösszetétel analizátor használata a bélbetegek tápláltsági állapotának felmérése során, amely képes a szervek közötti zsiradék mennyiségét és annak változását is mérni.

A mezenteriális zsírszövet, mint kúszó zsírszövet, befolyásolhatja a transzmuráris gyulladást és azok komplikációit pl.

Idős korban szintén gyakori az izomtömeg csökkenés, ami elsődleges életkorral összefüggő és másodlagos betegséggel összefüggő szarkopénia formájában jelentkezhet.

A primer szarkopéniához vezethet az időskori hormonális változás pl. A folyamatot tovább ronthatják a neuro-degeneratív betegségek, a krónikus gyulladás diabetes koncepció besorolás clinic kezelés alapelvei, a malabszorpcióval járó kórállapotok, a nem megfelelő táplálkozás és a mozgáshiány. Idős korban ritka az elsődleges szarkopénia, mert az esetek nagy százalékában egy vagy több betegség is fennáll.

A szarkopénia súlyosbodásával az idősek elveszíthetik az önellátó képességüket [20, 21]. Az FFM szignifikáns növelésével jelentős vázizom-tömeg, ökölszorító erő, továbbá az inzulin-szerű növekedési faktor szintjének növekedése és a gyulladást jelző CRP C-reactive protein mennyiségének csökkenése érhető el [23].

Összefoglalóan megállapítható, hogy a kórosan alacsony izomtömeg jelentősen befolyásolhatja a betegségek kimenetelét, az anti-tnf terápia hatékonyságát [15], az antitumor terápia esetén a toxicitás súlyosságát [16, 17], a műtéti szövődmények gyakoriságát [24], a kórházi tartózkodás hosszát és a mortalitást [2]. Felnőtt populáció testösszetételének vizsgálati módszerei Napjainkban a testösszetétel becslésére már Magyarországon is számos módszer és eszköz áll rendelkezésre, az antropometria mérésektől kezdődően, a bioelektromos impedancia alapú analizáláson BIA túl, a képalkotó vizsgálatokig.

A gyakran használt módszerek mellett elérhetőek egyéb olyan eljárások is, melyek laboratóriumi feltételeket igényelnek. A leggyakrabban használt módszer az antropometria mérés, mivel ennek a legkisebb az eszközigénye.

  • Kezelése nephropathia diabetes mellitus
  • A klinikai kép az autonóm idegrendszer szimpatikus vagy parasimpatikus részének túlnyomó részétől is függ.

Az ben Bishop és munkatársai által összeállított nemtől és életkortól függő, karkörfogat és diabetes koncepció besorolás clinic kezelés alapelvei vastagság percentilis értékeiből álló táblázatok még a mai napig is elfogadottak [25]. A második leggyakrabban használt módszer a BIA bioelektromos impedancia mérés elvén működő eljárásmelynek elfogadottságát megerősítő publikációk közül kettőt szükséges kiemelni: először Európában ben jelent meg az az ESPEN ajánlás [26, 27], amelyben a szakmai szervezet megállapítást tett arra, hogy a BIA mérési módszeren alapuló testösszetétel analizálás az egészségesek és a betegek testösszetételének vizsgálatára egyaránt alkalmas, és ban jelent meg az az ajánlás, ahol a zsírmentes testtömeg index FFMI, fat-free mass index férfiakra és nőkre vonatkozó kóros határértékei is meghatározásra és elfogadásra kerültek [5].

A harmadik módszer a képalkotó vizsgálati eszközökkel készült meghatározások DEXA, dual energy X-ray absorptiometry; CT, computed tomography; MRI, magnetic resonance imaging; UH, ultrasound measurements [2, 3, 28, 29]. A legritkábban használatos módszerek azok, amelyek laboratóriumi feltételeket igényelnek az analízis elvégzéséhez pl.

Beteg populáció testösszetételének vizsgálati módszerei A testösszetétel analizálásra alkalmas eszközök növekvő kínálata mellett felmerül a kérdés, hogy a klinikai gyakorlatban mely betegpopulációnál, mely módszerek használhatóak.

Hogy a táblázatban felsoroltak közül végül melyik módszer és eszköz kerül alkalmazásra, az függ a vizsgálandó betegek mobilitásától, a fennálló betegségek jellegétől, a rendelkezésre álló eszközök és szakképzett személyzet elérhetőségétől, illetve a mérések megismétlésének szükségességétől. Emiatt az egyes módszerek mérési elvének, előnyeinek és gyengeségének ismerete nélkülözhetetlen a megfelelő eszközválasztáshoz [1, 10].

Dr. Bibok György diabetológus - a cukorbetegség kezelése

A felsorolt módszerek közül a BIA elvén működő eszközök terjedőben vannak a fekvőbeteg ellátás mellett a járóbeteg és az idősek bentlakásos gondozásában is. Ezek az eszközök ugyanazon elvek alapján mérnek, azaz a test szöveteinek elektromos áram vezető képességét mérik.

diabetes koncepció besorolás clinic kezelés alapelvei fizikai gyakorlatok a cukorbetegség kezelésére

Amíg a magas folyadék tartalmú, metabolikusan aktívabb szövetek pl. Az analízis során mért impedancia a testbe vezetett áram erősségéből és a feszültségkülönbségekből az Ohm-törvény alapján kiszámítható, a C- és D-melléklet részletesen bemutatja a bioimpedancia mérés elméleti hátterét.

vélemények