A cukorbetegség klinikai irányelveinek kezelése

a cukorbetegség klinikai irányelveinek kezelése

Bevezetés, alapvető megfontolások 1. A szakmai irányelv megújításának indoka, előzmények 1. A szakmai irányelv érvényességi területe 1. A diabetes mellitus definíciója 1. A diabetes mellitus hazai előfordulása 2.

A diabetes mellitus diagnózisa és klasszifikációja 2. A diabetes mellitus diagnózisa 2. A diabetes mellitus klasszifikációja 3. A diabetes mellitus kezelése 3.

Cukorbetegség – Wikipédia

Nem gyógyszeres kezelés Orvosi táplálkozási terápia Fizikai aktivitás 3. Gyógyszeres kezelés Az 1-es típusú cukorbetegek kezelése A 2-es típusú cukorbetegek kezelése 3. Pancreas- és Langerhans-sziget-transzplantáció 3. Kezelési célértékek, az ellátás megfelelőségének indikátorai, a szakmai munka eredményességének mutatói 4.

Diabeteszes krízisállapotok kezelése 4. Hypoglykaemiás coma 4. Diabeteszes ketoacidosis 4. Nem ketoacidoticus, hyperosmolaris coma 4.

Egyre több az 1-es típusú cukorbeteg gyerek - 35 Perc

Lactatacidoticus coma 5. Diabeteszes micro- és macroangiopathiás szövődmények és kezelésük 5. Retinopathia diabetica 5. Nephropathia diabetica 5. Neuropathia diabetica 5.

a cukorbetegség klinikai irányelveinek kezelése látótér kiesés lelki okai

Macroangiopathia diabetica - cardiovascularis szövődmények diabetes mellitusban 6. Dyslipidaemia 6. Hypertonia diabetes mellitusban 6.

Egyszerű klinikai jellemzők segítenek a cukorbetegség kezelésének megválasztásában

Thrombocyta-aggregáció gátló kezelés 7. Diabetes és terhesség 8. Diabetes és műtét 9. Gondozás, betegoktatás, rehabilitáció A diabetes megelőzésének lehetőségei A fekvőbeteg-ellátásban használatos HBCS kódok és az ambuláns ellátásban használatos beavatkozások kódjai A szakmai irányelv érvényessége Irodalomjegyzék Melléklet 1 2 I.

Alapvető megfontolások 1. Bevezetés 1. A szakmai irányelv megújításának indoka, előzmények A diabetes mellitus a XXI. Mérvadó becslés szerint a ben millióra tartott cukorbetegszám 20 éven felüliek körében ra várhatóan millióra fog növekedni.

A cukorbetegség kezelése terén az inzulin felfedezése a XX. Az elmúlt nyolc és fél évtizedben az inzulinkutatás hatalmas ívet futott be, a harmincas években megjelent az NPHinzulin, az es években pedig a Lente-inzulin.

a cukorbetegség klinikai irányelveinek kezelése a módszer a fareral kezelésére a 2 típusú diabetes mellitus

A as éveket a nagyfokban tisztított, monokomponens MC sertés inzulinok elterjedése jellemezte, míg a es évek elején a humán inzulin HM teljes térhódítása következett be. A cukorbetegség klinikai irányelveinek kezelése es évek második felében váltak elérhetővé az első, ultragyors hatású inzulinanalóg-készítmények, napjainkban pedig bevonul a gyakorlati terápiás lehetőségek közé az első hosszú hatástartamú inzulinanalóg.

A cukorbetegek oralis antidiabetikus kezelési lehetőségei az elmúlt években új hatástani csoportokkal bővültek, s a jelenlegi kutatási eredmények alapján valószínűsíthető, hogy ez a terápiás paletta az elkövetkezendő években még tovább fog bővülni.

A cukorbetegek kezelési lehetőségei nemcsak a szorosan vett, s egyre korszerűbb antidiabetikus gyógyszerek elérhetőségével, hanem a technikai újdonságok bevezetésével a gyógyászati segédeszközök és a műtéti eljárások terén is rohamosan fejlődött. A diabetes mellitus kórlefolyásának jelentős megváltozása folytán napjainkban a klinikai gondok előterében a késői szövődmények állnak. Így a micro- és macroangiopathiás szövődmények megelőzése és kezelése a mindennapos klinikai cukorbeteg-gondozás egyik igen hangsúlyos területét képezik.

A diabetológia terén a fejlődés rendkívül intenzív és szerteágazó. A kutatás új eredményei a klinikai tevékenységünket napról-napra megújítják. Nemcsak a szorosan vett diabetológiai ténykedésünk között találhatók új terápiás lehetőségek mind a gyógyszereket, mind a kezelési módszereket tekintvehanem a diabetes szövődményeivel összefüggésben a határterületi tudományok új eredményei is bevonulnak a mindennapi cukorbeteg-gondozásba.

Indokolt ezért, hogy a ben publikált, korábbi szakmai irányelvet a cukorbetegség klinikai irányelveinek kezelése, de azt jelentősen megújítva ismét összegezzük a klinikai diabetológia legújabb eredményeit.

A korábbi és a jelenlegi szakmai irányelv írói részben cserélődtek.

Tartalomjegyzék

Fontos körülmény, hogy a szerzők nagyban támaszkodtak a Magyar Diabetes Társaság ban és a cukorbetegség klinikai irányelveinek kezelése megtartott, ún. Napjaink tényeken alapuló orvostudományának szelleme megköveteli, hogy az ajánlások mögött kellő szintű evidenciák húzódjanak meg. A szerzők ezt az elvet igyekeztek követni, s számos helyen megadják a terápiás ajánlás A"-tól D"-ig terjedő erősségi szintjét.

a cukorbetegség klinikai irányelveinek kezelése hajas fejbőr a viszketés diabetes

A szakmai irányelvet a Belgyógyászati Szakmai Kollégium jóváhagyta A szakmai irányelv érvényességi területe A jelenlegi szakmai irányelv a felnőttkori cukorbeteg-ellátás szakmai kérdéseivel foglalkozik. Bár számos területen azonosság mutatkozik a gyermekkori és felnőttkori cukorbetegség között, a gyermekkorban kezdődő és zajló diabetes több a cukorbetegség klinikai irányelveinek kezelése speciális problémát vet fel, amely a gyermekgyógyászat kompetenciájába tartozik.

Erre való tekintettel a jelenlegi szakmai irányelv nem érinti a gyermekkori diabetes kérdéskörét A diabetes mellitus definíciója A diabetes mellitus cukorbetegség, cukorbaj olyan anyagcsere-betegség, amelynek központjában a szénhidrát-anyagcsere zavara áll, de a kórfolyamat következményesen érinti a zsír- és a fehérje-anyagcserét is. A cukorbetegség alapvető oka az inzulin viszonylagos vagy teljes hiánya, ill.

Bizonyos körülmények között mindkét eltérés együttesen fordulhat elő. A cukorbaj okozta patofiziológiai eltérések számos szerv működését károsíthatják. A cukorbetegségnek ismeretesek heveny és idült micro- és macroangiopathiás szövődményei. A diabetes és szövődményeinek kezelése nagy terhet jelent a betegnek és a társadalomnak egyaránt. A diabetes mellitus diagnózisának kritériumait ben tette közzé az Egészségügyi Világszervezet WHOMagyarországon is ezt az ajánlást követjük.

Navigációs menü

A cukorbetegség csak látszólag egységes kórkép, a számos típus besorolása, rendszerezése, azaz a diabetes mellitus szindróma felosztása ugyanebben az ajánlásban található meg. A cukorbetegség klinikai tünetei nagyban függenek attól, hogy milyen típusú diabetesről van szó A diabetes mellitus hazai előfordulása Hazánkban a felnőttkorban előforduló cukorbetegség gyakoriságáról - központi regiszter hiányában - megbízható adatokkal nem rendelkezünk. Napjaink jellegzetes gondja, hogy a 2-es típusú diabetes manifesztációja egyre fiatalabb életkor felé tolódik el.

Ezzel összefüggésben új, korábban nem észlelt diabetes-típus, a gyermek- és ifjúkori 2-es típusú cukorbetegség észlelése már hazánkban sem számít ritkaságnak.

A rossz irányú változások hátterében az elhízás és a metabolikus szindróma világméretű, látszólag feltartóztathatatlan terjedése áll. A 2-es típusú diabetest megelőző glukózintolerancia-stádiumok IGT: csökkent glukóztolerancia, IFG: emelkedett éhomi vércukor gyakoriságáról hazánkban semmilyen megbízható adattal nem rendelkezünk. A hazai gyakoriság becsléséhez nemzetközi adatokra támaszkodhatunk.

a cukorbetegség klinikai irányelveinek kezelése mennyi a normális cukor szint

Ezek alapján valószínű, hogy hazánkban az IGT-ben szenvedők száma eléri az ismert diabetesben szenvedőkét. Szűrővizsgálatok általános 3 4 tapasztalata szerint minden ismert cukorbetegre egy fel nem ismert diabetesben szenvedő egyén esik.

Ha ezeket az adatokat tekintjük, akkor hazánkban kb. A Magyar Gyermekdiabetes Regiszter közel 25 éves adatokkal rendelkezik, adatai a éves populációban előforduló, 18 megyére kiterjedő 1-es típusú diabetesre vonatkoznak.

Napjaink újabb felismerése, hogy 2-es típusú diabetes klinikai képében megjelenhet a lassú kialakulású felnőttkori autoimmun diabetes LADA is, amelyet a diagnosztikus lehetőségek bővülésével egyre gyakrabban kórisméznek. A diabetes mellitus diagnózisa A diabetes mellitus kórisméjét általában a klinikai tünetek keltette gyanú alapján, máskor szűrővizsgálat keretén belül végzett vércukor-meghatározás eredménye biztosítja.

A cukorbetegség klasszikus klinikai tünete a polyuria a vizelet mennyiségének megnövekedésea polydipsia fokozott folyadékfelvétel az állandó szomjúságérzés miatt és az egyéb okkal nem magyarázható fogyás.

A fogyás kialakulhat átlagos, fokozott polyphagiavagy a cukorbetegség klinikai irányelveinek kezelése étvágy mellett. Fentieken kívül a beteg panaszkodhat fáradtságra, az étvágytalanság mellett hányingerre, hányásra; ez utóbbiak már a ketosis tünetei lehetnek. Időnként homályos látás lép fel, amelyet a szemlencsének a hyperosmolaris csarnokvíz miatt megváltozott fénytörése okoz. Nőkön gyakran pruritus vulvae, férfiakon ritkán balanitis alakulhat ki.

Visszatérő, nehezen gyógyuló infekciók is felhívhatják a figyelmet a cukorbajra.

a cukorbetegség klinikai irányelveinek kezelése cukorbeteg gyermek a bölcsődében

Olykor lábikragörcs, vagy a kézujjakon zsibbadás jelentkezik. Súlyos esetben a kialakuló hyperglykaemiás ketoacidosis vagy a nem-ketotikus hyperosmolaris állapot tudatzavarhoz, eszméletvesztéshez vezethet, és kezelés nélkül halált okozhat.

Elsősorban a 2-es típusú diabetes azonban gyakran lehet tünetszegény, ilyenkor a diagnózis egy már elszenvedett szövődmény - myocardialis infarctus, stroke - kapcsán derülhet ki Vércukor-meghatározás indokolt Diabetesre utaló tünetek polyuria, polydipsia, más okkal nem megmagyarázható fogyás, pruritus vulvae, balanitis fennállása, ill.

Ez esetekben egyetlen vércukor-meghatározás eredménye diagnosztikus lehet, ugyanis ilyen esetekben a vércukor magas, s a vizeletben is cukor mutatható ki.

Veszélyeztetett egyének 45 év feletti korúak, pozitív családi anamnézissel rendelkezők, elhízottak, hyperlipidaemiások, hypertoniások, nagy magzatot szülő nők, anamnézisben gesztációs diabetes, kórelőzményben cardiovascularis megbetegedés esetében. Tünetmentes egyének esetén a diabetes kórisméjét sohasem szabad egyetlen kóros vércukorérték alapján kimondani.

a cukorbetegség klinikai irányelveinek kezelése cukor gyógyszerek mellékhatásai

Követelmény, hogy ilyen esetben legalább banánturmix kalória további, más alkalommal történő, ismételt vizsgálat eredménye is kóros legyen. Epidemiológiai vizsgálatok céljára az éhomi vércukor-meghatározás önmagában megfelelő lehet; ha szervezési, vagy financiális lehetőségek lehetővé teszik, az OGTT elvégzése ajánlott. A diagnózis megállapításához professzionális szintű laboratóriumi meghatározás szükséges. A kisméretű, hordozható, a cukorbetegek ellenőrzésére vagy ön-ellenőrzésre használt vércukormérők mérési eredménye alapján a cukorbetegség kórisméjét megállapítani nem lehet A glukóz-intolerancia stádiumai A szénhidrátanyagcsere-zavar stádiumait az éhomi vércukorszint és az OGTT 2 órás értéke alapján állapíthatjuk meg 1.

Az a cukorbetegség klinikai irányelveinek kezelése két betegség-szakasz megfelel a korábbi nem-inzulindependens [NIDDM] kategóriának Károsodott glukózreguláció: emelkedett éhomi vércukor IFG és csökkent glukóztolerancia IGT A diabetes mellitus diagnosztikus kritériumát el nem érő, de a fiziológiás értékektől eltérő vércukorszintek a szénhidrát-anyagcsere enyhébb zavarára utalhatnak. Az emelkedett éhomi vércukorszint impaired fasting glycaemia, IFG szóda kezelése cukorbetegség alatt a csökkent glukóztolerancia impaired glucose tolerance, IGT a cukoranyagcsere átmeneti állapotai a normális glukóztolerancia és a diabetes mellitus között.

Ennek elvégzésekor a 2 órás érték alapján az adott egyén lehet IGT-s, vagy diabeteszes is, de ez utóbbi két kategóriát csak az OGTT eredménye alapján lehet kimondani. Ha a 2 órás vércukorérték normális, IFG állapítható meg, s az egyén követése ajánlott. Az új határérték helyességét a szakirodalom erősen vitatja, a cukorbetegség klinikai irányelveinek kezelése az egyelőre Európában nem terjedt el.

A metabolikus szindróma legújabb, ben közétett diagnosztikai kritériumrendszere azonban már tekintettel volt erre a módosító javaslatra. Az OGTT helyes kivitelezésének kritériumai A vizsgálatot reggel, éhomra kell végezni, előzetes minimum 10 órán keresztüli koplalást követően. A terhelést megelőző 3 napon keresztül korlátozás nélküli, de legalább gramm szénhidrátot tartalmazó étrend tartása szükséges.

A vizsgálatot megelőző napokban a terhelendő személynek átlagos fizikai tevékenységet kell végeznie. A vizsgálatot nyugalmi körülmények között, dohányzás és fizikai aktivitás mellőzésével kell lebonyolítani. A vizsgálat eredményét és értékelését esetleg befolyásoló tényezők infekciók, gyógyszerhatások, stb. A a cukorbetegség klinikai irányelveinek kezelése kategorizálásához elégséges a terheléses vizsgálat 0.

Noha a metabolikus szindróma és a 2-es típusú diabetes patogenézise számos vonatkozásban közös, nevezéktanilag a két betegség nem azonos, hanem azok egy időben elnyúló kórfejlődés kezdeti metabolikus szindróma és végállapotát manifeszt 2-es típusú diabetes jelzik. A metabolikus szindróma diagnosztikai kritériumrendszere az elmúlt években sokat változott, a legutóbbi ben publikáltaz IDF International Diabetes Federation konszenzusértekezletén jóváhagyott változatot a 2.

El kell kezdeni a betegnevelést. Célokat kell kitűzni az anyagcsere-beállításra vonatkozóan. Törekedni kell a diabetes mellitus korrekt klasszifikációjára. A diabetes mellitus klasszifikációja Az új klasszifikáció aetiológiai csoportosításra törekszik. A cukorbetegség klinikai irányelveinek kezelése diabetes klasszifikációja átlagos esetben nem okoz nehézséget. Mindig vannak azonban olyan esetek, ahol a klasszifikáció nehéz, de ebben az esetben sem szabad késlekedni a kezelés megkezdésével es típusú diabetes A béta-sejtek károsodása olyan diabetes mellitus létrejöttét eredményezik, ahol az érintett egyén életben maradásához inzulin alkalmazása szükséges.

Inzulin nélkül ketoacidoticus coma, végül halál következik be. A kórkép általában klasszikus klinikai tünetekkel, zömében 35 év előtt manifesztálódik korábbi nomenklatura: IDDMde az életkor alapján önmagában nem lehet a diabetes típusát megállapítani. Az 1-es típusú diabetest a korai stádiumban autoimmun folyamat fennálltát jelző autoantitestek szigetsejt- anti-gad- tirozinfoszfatáz- vagy inzulin-ellenes antitestek kimutathatósága jellemzi.

Az 1-es típusú diabetesre gyermekek és serdülők esetén a klinikai kép gyors pogresszója jellemző, bár a betegségre vezető autoimmun folyamat lényegesen korábban elkezdődik. Felnőttkorban ismeretesek lassan kialakuló formák is, amelyeket latens autoimmun formaként latent autoimmune diabetes in adults, LADA írtak le. A genetikai sajátosságok, az autoantitest-profil és az inzulin- C-peptid- szekréció vizsgálata alapján a LADA nem önálló kórkép, hanem az 1-es típusú diabetes mellitus lassú progressziójú formája és ezért kórismézésekor inzulinkezelése indokolt.

Az 1-es típusú diabetesben szenvedők egy részénél más autoimmun betegségek Basedow-Graves-betegség, Hashimoto-thyreoditis, Addison-kór, gluténszenzitív enteropathia társulása a cukorbetegség klinikai irányelveinek kezelése kimutatható. Az 1-es típusú diabetesnek vannak olyan formái is, ahol a kóreredet nem ismert és nem mutatható ki autoimmun folyamat jelenléte sem. Ezeket az eseteket idiopathiás 1-es típusú diabetes" formaként jelölik.

Ez a forma gyakrabban észlelhető ázsiai, ill. Típusos esetben klasszikus tünetek nélkül, elhízáshoz társulóan, 35 év felett jelenik meg korábbi nomenklatura: NIDDM Egyéb speciális diabetes-formák E csoportban a béta-sejt-működés genetikai zavarai MODY, MIDDaz inzulinhatás genetikai zavarai, a pancreas exocrin állományának megbetegedéseihez társuló formák, endocrinopathiákhoz csatlakozó, gyógyszerek és kémiai anyagok kiváltotta, infekciókhoz társuló formák, ill.

A a cukorbetegség klinikai irányelveinek kezelése felsorolás megtalálható: Diabetologia Hungarica 8 Suppl 2:Egy - egy MODY glukokináz gén mutáció és MIDD mitochondrialis AG mutáció családot már Magyarországon is leírtak, a mutációt molekuláris genetikai módszerrel igazolták Gesztációs diabetes A gesztációs diabetes olyan, különböző súlyosságú hyperglykaemiát okozó szénhidrátanyagcsere-zavar, amely első ízben a terhesség során kezdődik, vagy kerül felismerésre.

Fogalma nem zárja ki annak a lehetőségét, hogy a glukóz-intolerancia már a terhesség előtt is fennállt, csak korábban nem került kórismézésre. A meghatározás nem tesz különbséget aszerint, hogy az állapot igényel-e inzulinkezelést, vagy sem, ill. A terhesek általános diabetes-szűrését a terhesség hetében indokolt elvégezni.

  1. A University of Exeter Medical School kutatócsoportja a The Lancet Diabetes and Endocrinology folyóiratban két olyan klinikai vizsgálat eredményeit közölte, melyekben a 2-es típusú cukorbetegséggel diagnosztizált betegek kezelését egyszerű klinikai paraméterek alapján határozták meg.

A szűrést a 75 gramm glukózzal történő, standard oralis terhelés OGTT formájában kell lebonyolítani. Gesztációs diabeteszesnek kell tekinteni azokat a terheseket, akik a WHOfeltételek alapján diabeteszesnek, vagy IGT-s állapotúnak minősülnek. Szülés után leghamarabb 6 héttel, általános esetben ennél később, újabb OGTT végzendő, a reklasszifikáció céljából. A reklasszifikációt elősegítő Sötét foltok legs in diabetes kezelése eredménye lehet normális, de a terhelés utáni 2 órás érték alapján IGT, vagy diabetes is megállapítható.

A gesztációs diabetesben szenvedő terhes egy később manifesztálódó diabetes szempontjából fokozott kockázatú egyénnek tekintendő diabetes tea gyuri bácsi is, ha a reklasszifikáció során normális glukóztolerancia állapítható meg.

Kezelés 3. A diabetes mellitus kezelése A kezelési lehetőségek nem-gyógyszeres és gyógyszeres formákra oszthatók, válogatott esetekben kezelési lehetőségként pancreas- vagy Langerhans-sziget-transzplantáció is szóba jön Nem-gyógyszeres kezelés A diabetes kezelésének három alappillére a megfelelő étrend, a napi rendszerességű fizikai aktivitás és az ezekhez adaptált gyógyszeres kezelés, ideértve az inzulinadást is.

vélemények